HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, простыми словами Hepatitis B surface Antigen, является антигеном вируса гепатита B, распознаваемым на поверхности вируса. К слову, его еще называют австралийским антигеном, так как впервые был обнаружен именно в сыворотке крови аборигенов Австралии. Подтверждение заболевания возможно через анализ крови на наличие и концентрацию HBsAg методами серологического, иммуноферментного и радиоиммунного исследования.
HBsAg и гепатит
Антиген HBsAg, который является частью оболочки вируса гепатита B (HBV), становится маркером при лабораторных исследованиях для определения вируса.
Оболочка вируса гепатита B состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg ответственен за процесс адсорбции вируса клеткой, обеспечивая таким образом поглощение вируса печенью.
Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, гепатит B начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для его размножения. Фрагменты вируса попадают в кровоток, распространяясь дальше.
HBsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям, так и к химическим. Этот антиген может выдерживать самые неблагоприятные условия для выживания вируса.
Антиген может сформировать иммунологический комплекс «антиген-антитело», инициирующий образование антител в организме человека и формирующий специфический иммунитет, защищающий человека от повторной атаки вируса.
HBV относится к гепаднавирусам, связанным с печенью и ДНК, и является гепатотропным вирусом, содержащим ДНК.
Контагиозность вируса гепатита B зависит от многих факторов, включая индивидуальную восприимчивость, возраст и гигиенические условия жизни и труда. Однако, в целом, контагиозность вируса гепатита B является невысокой, если все правила безопасности соблюдаются.
Вирус гепатита B передается различными способами через кровь и другие жидкости. Есть несколько основных путей инфицирования:
-
Парентеральный путь - когда вирус попадает прямо в кровь или слизистую оболочку без защиты кожи или желудочно-кишечного тракта. Примерами такого пути передачи могут служить использование нестерильных шприцей или хирургических инструментов.
-
Вертикальный - когда вирус передается от матери к ребенку внутриутробно или во время родов.
-
Половой путь - когда вирус передается во время полового контакта.
-
Бытовой путь - когда вирус передается через личные предметы гигиены, такие как бритвы, расчески, зубные щетки, а также при нанесении татуировок или пирсинге.
Маркеры гепатита B и их значения
HBsAg является первым, основным и самым надежным показателем инфекции гепатита B, но помимо этого требуется выполнить определение других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется через первую неделю и исчезает через 20-45 дней после появления HBsAg. | Указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса. |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV. | Маркирует репликацию HBV в гепатоцитах. Обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется. |
| Анти-HBc (total) (HBc Ab) | Суммарные антитела к HBcAg. Выявляются через 7-14 дней после появления HBsAg. | Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg. Используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах. |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | Антитела класса M к ядерному антигену. Присутствуют в крови от 60 до 540 дней. | Один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита B. Наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни). При хронической форме маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени. |
| Анти-НBе (HBeAb) | Антитела к е-антигену. Спустя 60 дней обнаруживаются у 90% больных. | Может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - мутантная форма HBV). |
| Анти-HBs (HBsАb) | Защитные антитела к поверхностному антигену HBV. | Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Обнаружение же антител в первые недели гепатита B прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита B. |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B. | Маркер наличия и репликации HBV. |
Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами заболевания. Некоторые из них, например, IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь. Только использование всего набора маркеров дает полную и достоверную диагностическую картину. Необходимо отметить, что для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (см. таблицу 3).
Необходимо также рассмотреть редкое, но чрезвычайно опасное явление, такое как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), которое может возникнуть в двух вариантах:
- Коинфекция, то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D (дельта), которое ведет к значительно более тяжелой форме заболевания, но почти не переходит в хроническую форму.
- Суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее зараженному HBV в виде острой тяжелой формы или как обострение хронической формы гепатита B. В последнем случае после подавления он также переходит в хроническую форму с прогнозом цирроза или рака печени.
HDV - это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит. Он не может реплицироваться в отсутствие HBV, поскольку синтез белков его оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. При положительном результате на антиген HBsAg стоит проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры (см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | Антитела класса M к вирусу гепатита D. | Маркируют репликацию HDV в организме. |
| IgG анти-HDV | Антитела класса G к вирусу гепатита D. | Свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции. |
| HDAg | Антиген вируса гепатита D. | Маркер наличия HDV в организме. |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D. | Маркер наличия и репликации HDV. |
Процедуру анализа на наличие НВsAg в крови имеет право пройти любое желающее лицо. Однако, определенные категории людей обязаны обследоваться:
- медицинские работники, особенно те, кто работает с кровью пациентов: медсестры процедурных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
- люди с повышенным содержанием ферментов АсАт и АлАт в крови;
- пациенты, которым планируется операция;
- потенциальные доноры крови;
- люди, являющиеся носителями вируса гепатита B, а также те, у кого имеется хроническая форма этого заболевания;
- беременные женщины.
Кроме того, исследование желательно проводить при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность, то есть при признаках гепатита B, описанных в начале статьи. Однако, ответственный подход к здоровью подразумевает прохождение серологического исследования на НВsAg не реже одного раза в год.
Сейчас на рынке существуют три поколения методов серологической диагностики НВsAg. Наиболее эффективными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), так как позволяют определять IgM и IgG отдельно друг от друга. Это позволяет делать выводы о динамике процесса инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме методов иммунологических исследований на антигены НВsAg, HBeAg и антитела классов IgM и IgG, Anti-HBe, Anti-HBs, важным является тестирование сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B. Проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с возможностью качественной и количественной оценки результатов. Этот тест можно провести уже через 1-3 недели после предполагаемого заражения. Для такого исследования необходимо взятие 5-10 мл венозной крови натощак. Ответ на результат требует лишь одного дня.
Норма и патология: что сообщает качественный тест НВsAg
Качественный тест на НВsAg (HBsAg) может просто указать, есть ли у человека заболевание или нет. Если результат отрицательный, то заболевание отсутствует, а положительный результат говорит о наличии патологии. Однако, положительный результат может также быть связан с ранее перенесенным заболеванием или носительством. Если возникают сомнения на этот счет, следует провести количественное исследование с использованием метода ПЦР для определения HBV-DNA (см. таблица 4).
Таблица 4. Маркеры острого и хронического гепатита B:
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВс IgM | Анти-НВс | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-DNA | Интерпретация результата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| + | + | + | + | - | - | + | Острый гепатит B. Дикий штамм |
| + | - | + | + | - | - | + | Острый гепатит B. Мутантный штамм |
| + | - | -/+ | + | +/- | - | -/+ | Разрешившийся острый гепатит B. Сероконверсия |
| + | + | -/+ | + | -/+ | - | + | Хронический активный гепатит B |
| -/+ | -/+ | -/+ | + | -/+ | -/+ | -/+ | Хронический интегративный гепатит B |
| + | - | - | + | -/+ | + | - | «Здоровое» носительство |
| - | - | - | + | -/+ | - | - | Перенесенный вирусный гепатит B |
| - | - | - | - | -/+ | + | - | Перенесенный вирусный гепатит B с отсутствием иммунного ответа, ложноположительный результат анти-HBc, латентная хроническая инфекция, разрешение острой инфекции |
| - | - | - | - | - | + | - | Состояние после иммунизации |
Таблица указывает на различные маркеры острого и хронического гепатита B, а также другие возможные состояния, связанные с вирусной инфекцией. Каждый результат требует своей интерпретации, чтобы определить, что именно происходит в организме.
Что означает положительный результат анализа на НВsAg?
Определение показателя НВsAg серологическими методами может дать ложноположительный ответ. Это может быть связано с использованием некачественных реактивов или ошибками при проведении теста, так как реагент может связываться с неспецифическими антигенами. Поэтому всегда требуется повторное тестирование при положительном результате.
Кроме того, нужно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Важно также посетить инфекциониста, который при необходимости направит на фиброэластометрию и подберет курс лечения.
Если человек хочет сдать тест анонимно, он может получить номер, известный только ему и медицинскому персоналу, принимавшему заказ. Но данные анонимных тестов не могут использоваться для профосмотров или госпитализации.
При своевременном лечении болезни в острой стадии большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у пациента снижен иммунитет, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается персонально для каждого пациента. Необходимость госпитализации также определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса и его заболевание не переходит в острую стадию, лечение не требуется. В таких случаях необходимо лишь регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста и проходить обследование раз в полгода). Хронический гепатит В требует специального лечения только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген – это действительно хорошая новость. Однако, бывает, что результат оказывается неточным и возникает ложноотрицательный ответ. Такое может случиться, если тестирование проведено не ранее, чем через три-четыре недели после возможного заражения, уровень HBsAg в крови слишком низкий, вирус является редким субтипом или инфекция протекает в скрытой форме без представления антигенов.
В таком случае, для подстраховки рекомендуется повторное тестирование. Возможно, заново соберут биоматериал и произведут все необходимые анализы для конкретного случая.
Гепатит имеет довольно длительный период инкубации и может в течение нескольких месяцев протекать бессимптомно, маскируясь под обычное простудное заболевание. Потому для профилактики заболевания или своевременного обнаружения, даже если нет наиболее явных признаков, стоит проводить тестирование на наличие антигенов HBsAg. Это выявит наличие инфекции на ранних стадиях и поможет начать лечение вовремя.
Фото: freepik.com