Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

Метод микрографической хирургии Мооса (Mohs) позволяет эффективно удалять злокачественные новообразования кожи, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Он заключается в последовательном удалении тонких слоев ткани, каждый из которых анализируется под микроскопом. Таким образом, хирург получает возможность следить за удалением опухоли и сразу выявлять места, где она может находиться в виде отдельных клеток.

Одним из главных преимуществ метода Мооса является увеличение точности при удалении новообразования. Благодаря этой методике хирургические края определяются на стадии операции, что позволяет сохранить здоровую ткань, минимизировать ее повреждение и снизить риск рецидива опухоли.

Стоимость процедуры «Иссечение поражения кожи» может зависеть от местоположения новообразования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Стоит отметить, что на бесплатной первичной консультации у специалиста вы можете задать интересующие вопросы и узнать о возможных скидках и акциях, проводимых клиниками.

Важно понимать, что удаление злокачественного новообразования кожи без значительного повреждения кожи не всегда возможно. В некоторых случаях отступ в 4-6 мм от краев опухоли необходим для увеличения вероятности полного удаления измененных клеток. Однако врач всегда старается найти баланс между эстетическими результатами и эффективностью операции, применяя инновационные методы, такие как метод микрографической хирургии Мооса.

Метод Мооса - что это такое?

Микрографическая операция по методу Мооса считается золотым стандартом лечения немеланомных раков кожи, которые располагаются на лице и шее в европейских странах. Но этот метод должны применять только врачи, которые прошли специальное обучение, поскольку в этом случае дерматоонколог одновременно выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога — специалиста, изучающего клеточное строение тканей.

На первом этапе операции удаление новообразования выполняется с отступом всего 1 мм, швы не используются, а временная повязка остается на месте. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию. При традиционном удалении опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции, что позволяет исследовать менее 1% краев резекции. Во время микрографической операции по методу Мооса удаленный материал делят на несколько частей, которые размечают специальными красителями. Удаленные ткани подвергают глубокой заморозке и нарезают на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления, после чего срезы окрашивают и изучают под микроскопом. Такой подход позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.

Если на краях удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки, на этом участке удаляют еще 1 мм кожи, которую также подвергают гистологическому исследованию. Так продолжают делать до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. Затем осуществляется оценка размера дефекта и применяется либо швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Метод Мооса был придуман врачом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и назывался он химиохирургией. В то время все было намного дольше и сложнее, ткани опухоли фиксировали еще до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операцию выполняли под общим наркозом. После удаления опухоли ее исследовали и, если находили злокачественные клетки, операцию повторяли на следующий день, что затягивало процесс на долгое время. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией, хлорид цинка не используют, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Рекомендации к проведению, подготовке и этапы микрографической операции по Моосу

Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях:

• наличие опухоли в области лица, шеи, ушной раковины, волосистой части головы, пальцев и гениталий;
• возраст пациента - молодой;
• размер опухоли более 2 см;
• рецидив базальноклеточного рака кожи;
• склеродермоподобная или инфильтративная форма опухоли;
• нечеткие границы опухоли.

Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог прошел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование.

Пациент не требует особой подготовки к операции. Необходимы стандартные обследования перед любой другой операцией, которые включают:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты;
• флюорографию;
• консультации узких специалистов (по показаниям).

Операция по Моосу может проводиться как в условиях стационарного пребывания, так и амбулаторно, так как местная анестезия позволяет пациенту быстро восстановиться после операции. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Операция обычно состоит из следующих этапов:

1. Очистка и дезинфекция зоны вмешательства.
2. Нанесение разметки на кожу пациента.
3. Инъекция местного анестетика в область резекции.
4. Удаление видимой части опухоли и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
5. Наложение временной повязки, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
6. Разрезание удаленной ткани на слои, разметка (картирование) и глубокая заморозка.
7. Исследование полученных препаратов под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
8. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторный сбор исследуемой ткани.
9. Повторная подготовка препаратов и исследование их под микроскопом.
10. Повторение двух предыдущих этапов до получения «чистых» краев.
11. Зашивание раны или выполнение пластики для ее закрытия.

Обычно операция по Моосу длится три-четыре часа, однако заранее предсказать ее продолжительность трудно, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки и, следовательно, сколько циклов удаления-исследования тканей придется повторить. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, он может оставаться заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Дефекты до 2 см в диаметре, как правило, ушивают - при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.

Микрографическая хирургия по Mohs сокращает объем резецируемой ткани и позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, уже вышедшие за пределы опухоли. Также повышается вероятность успешной операции и сохранение эстетики послеоперационной зоны. Несмотря на то, что это вмешательство входит в клинический протокол, оно еще не слишком распространено в России, так как требует специальной подготовки врачей и наличия дорогостоящего оборудования.

Вопрос о том, где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса, возникает у многих людей, которые столкнулись с дерматологическими проблемами. Журналисты обратились к Роману Васильевичу Гришко, сертифицированному Mohs-хирургу, специалисту клиники «Градиент», чтобы получить ответ на этот вопрос.

Г-н Гришко подчеркнул, что метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является наиболее эффективным и радикальным из всех методов лечения, используемых в современной дерматоонкологической практике. При этом он позволяет сохранить здоровые ткани без вреда для онкологического радикализма. Однако по причине необходимости совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга, а также большого времени, затрачиваемого на операционную бригаду из-за этапности процедуры, этот метод крайне редко применяется в России. Кроме того, для использования такого метода необходима соответствующая материально-техническая база и подходящие специалисты, прошедшие обучение.

В клинике «Градиент» стараются поддерживать доступные цены на свои услуги и ориентироваться на людей со средними доходами, при этом сохраняя высокие стандарты лечения. Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в известной израильской клинике «Ассута», а общий стаж его работы составляет более 18 лет. Клиника «Градиент» использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.

Клиника «Градиент» оказывает услугу иссечения поражения кожи (A16.01.005) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Кроме того, ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

Фото: freepik.com