Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется забросом содержимого желудка в пищевод. Причиной возникновения данного явления может быть несоответствие размеров нижнего пищевода и кардиального сфинктера, который затрудняет переход пищевых масс в желудок. Постоянное раздражение стенок пищевода содержимым желудка приводит к воспалению его слизистой оболочки - рефлюкс-эзофагиту.
К гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относится кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта. Периодический заброс содержимого желудка в пищевод может вызвать боли в эпигастральной области, изжогу, нарушение основной функции пищевода и поджелудочной железы.
Однако, кислота это не единственный компонент желудочного сока, который может повредить слизистую оболочку пищевода в период заброса его содержимого. Поэтому при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего направляют свои усилия на предотвращение заброса и уменьшение кислотности желудочного сока.
Терапия ГЭРБ направлена на решение проблем связанных с постоянным раздражением слизистой оболочки пищевода. Для этого используются средства, уменьшающие кислотность желудочного сока, и повышающие тонус нижнего пищевода, что способствует сведению к минимуму заброса пищевых масс. Кроме того, применяются и другие методы лечения ГЭРБ, например, изменение образа жизни, осознание своего питания и устранение повреждающих факторов.
Выявлена одна из самых распространенных кислотозависимых болезней ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она стала конкурентом язвенной болезни и заняла первые позиции по распространенности. ГЭРБ распространена во всем мире, но особенно высокую частоту болезнь имеет в странах с высоким уровнем жизни.
ГЭРБ связана с различными аномалиями анатомии и физиологии ЖКТ. Нормальное давление внутри желудка выше атмосферного, в то время как давление внутри пищевода ниже. Такое различие давления создает благоприятные условия для рефлюкса. Но существует нижний пищеводный сфинктер, который играет роль естественного барьера для продвижения желудочного содержимого в пищевод.
Несмотря на наличие сфинктера, эпизоды рефлюкса происходят у всех, но не у всех развивается заболевание. Решающую роль играет слизистая пищевода, которая, благодаря своей структуре, защищает пищевод от повреждений. Но если частота эпизодов рефлюкса увеличивается, слизистый барьер может быть нарушен, и формируется ГЭРБ, требующая лечения препаратами.
Множество факторов, таких как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, изменение тонуса гладких мышц ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления и др., могут увеличить частоту эпизодов рефлюкса и привести к развитию ГЭРБ. Агрессивные компоненты желудочного содержимого, такие как соляная кислота, пепсин и содержащаяся в желчи желчная кислота, могут повреждать слизистую оболочку пищевода и приводить к развитию заболевания.
Симптомы ГЭРБ могут быть нетипичными и включать боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. При длительном нахождении рефлюктата в пищеводе ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества проникают вглубь слизистого слоя пищевода, повреждают клетки и разрушают межклеточные контакты. Воспаленная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей, на ее поверхности начинают формироваться эрозии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это расстройство, при котором содержимое желудка поднимается в обратном направлении в пищевод, вызывая несколько неприятных симптомов. Среди этих симптомов, время от времени возникающей изжоги, причиной которой является воспаленная слизистая оболочка пищевода, которая напоминает о себе ощущением болезненного жжения за грудиной. Чаще всего изжога беспокоит после приема пищи или в ночное время, когда повышается секреторная активность желудка, а горизонтальное положение во время сна способствует рефлюксу.
Одним из дополнительных симптомов является отрыжка воздухом с кислым или горьким вкусом. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль и затрудненное болезненное глотание.
При сильном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и даже в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие, вызывая симптомы, такие как сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани и даже придаточных воздушных пазухах, что может приводить к различным осложнениям.
В результате постоянного повреждения слизистой оболочки пищевода происходит метаплазия, или изменение клеточной структуры слизистой оболочки. В конечном итоге, слизистая оболочка становится похожей на слизистую оболочку кишечника, что называют пищеводом Барретта.
Успешное лечение ГЭРБ не заключается только в простом снятии симптомов. Эффективное лечение должно включать курс лечения, направленный на уменьшение повреждающего действия рефлюксата и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки пищевода. При выборе препарата для лечения ГЭРБ важен его состав, так как не все средства одинаково эффективны. Препарат Альфазокс, специально разработанный для лечения ГЭРБ, является первым препаратом, который способен фиксироваться на стенке пищевода, давая возможность защитить и восстановить поврежденную слизистую оболочку. Однако, также важно понимать, что имеются противопоказания к применению данного препарата, поэтому перед его использованием необходима консультация со специалистом.
Лечение рефлюксной болезни или ГЭРБ, требует комплексного подхода, который включает несколько групп лекарственных препаратов. Врачи назначают их с целью предотвращения опасных осложнений и улучшения самочувствия пациента. Основные задачи медикаментозной терапии ГЭРБ: укрепление слизистой оболочки пищевода и сокращение агрессивных свойств рефлюктата.
Для того, чтобы снизить продукцию соляной кислоты в желудке, ранее использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. В настоящее время более эффективные и безопасные ингибиторы протонной помпы (ИПП) заменяют их. Их прием позволяет снизить кислотность желудочного сока, что сокращает повреждение слизистой оболочки пищевода. Основные представители ИПП-препаратов, используемых для лечения ГЭРБ, на основе омепразола, пантопразола и эзомепразола.
Однако, длительное применение ИПП может оказывать отрицательное воздействие на организм. Homeostasis рассказывает, что они способны вызывать избыточный рост бактерий в тонкой кишке, что может привести к неприятным симптомам вроде вздутия и боли в животе. Для того, чтобы избежать таких осложнений, перед лечением ГЭРБ нужно обследоваться на наличие хеликобактерий, прежде чем начать прием ИПП.
Несмотря на то, что антацидные препараты при ГЭРБ могут нейтрализовать кислоту в желудке, их действие не является длительным. Эти препараты обеспечивают быстрое улучшение самочувствия, но не могут гарантировать продолжительного эффекта.
Кроме ИПП, препаратов для снижения кислотности желудка, в лечении ГЭРБ используют прокинетики. Они влияют на работу гладких мышц ЖКТ, нормализуют сокращения мышц пищевода и желудка и повышают тонус нижнего пищевода сфинктера (НПС). Прокинетики предотвращают патологический заброс, а также ускоряют эвакуацию рефлюксного содержимого в желудок. Препараты с активным веществом метоклопрамидом ранее использовались для лечения ГЭРБ, однако на сегодняшний день считаются менее эффективными, чем более новые средства на основе итоприда и домперидона.
Для максимального эффекта в лечении ГЭРБ нужна не только снижения кислотности, но и эзофагопротекция, то есть защита слизистой оболочки пищевода. В течение многих лет традиционная терапия ГЭРБ в основном направлена на уменьшение повреждающего воздействия соляной кислоты. Ранее не существовало способов защиты самой слизистой пищевода от агрессивных компонентов содержимого рефлюкса. Однако, в настоящее время используются более новые группы лекарственных средств - эзофагтопротекторы, которые защищают слизистую оболочку пищевода от агрессивных веществ. Их также включают в схему лечения ГЭРБ вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками.
«Альфазокс» - это эзофагопротектор, защищающий слизистую оболочку пищевода. Этот продукт был разработан в Италии и выпускается в форме пакетиков-саше, каждый из которых содержит 10 мл янтарной жидкости с виноградным вкусом.
Важной особенностью «Альфазокса» является его способность фиксироваться на стенках пищевода и обволакивать их изнутри. До появления таких эзофагопротекторов не было препаратов, действующих на слизистую оболочку пищевода.
В состав «Альфазокса» входят натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитин-сульфат, которые способствуют заживлению эрозий в слизистой оболочке. Кроме того, полоксамер 407, добавленный к составу, помогает прилипать активным компонентам к стенке пищевода и обеспечивает их длительное действие.
«Альфазокс» не всасывается в кровь, поэтому его прием в нутрь сопровождается малым количеством побочных эффектов. Реакции индивидуальной непереносимости отмечаются только у небольшой части пациентов. Однако, необходимо учитывать, что длительный прием этого препарата предполагает только по назначению врача.
Важно правильно применять «Альфазокс», чтобы получить наибольший эффект. Режим приема включает четыре приема продукта в сутки, через 30 минут после еды. Важно не принимать его непосредственно после приема пищи, а дождаться, когда двигательная активность пищевода прекратится. После приема «Альфазокса», нужно воздержаться от пищи и питья в течение 2-3 часов, чтобы избежать смывания средства со стенок пищевода.
В связи со своей значимостью новый «Альфазокс» был отмечен наградой на церемонии вручения премии «Платиновая унция» в 2020 году, где получил приз «За смену парадигмы лечения ГЭРБ».
Фото: freepik.com