Согласно статистическим данным, первые 30 дней после инсульта самые рискованные для пациентов: треть пациентов умирают в этот период, а среди тех, кто выживает, 75% становятся инвалидами. Каждый, кто перенес инсульт, испытывает потребность в восстановлении утраченных функций. Однако, реабилитация в домашних условиях сложна и часто невозможна, так как требуется медицинское оборудование и регулярное занятие с пациентом круглосуточно. Так, как должна проходить реабилитация после инсульта и возможна ли она вне стационара?

Инсульт может поражать различные нервные клетки головного мозга, ответственные за различные неврологические функции, в зависимости от типа, обширности и локализации инсульта. Именно это поражение может привести к различным нарушениям, таким как потеря памяти, психические расстройства, нарушение речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.

Как проходит реабилитация после инсульта

Результативность лечения инсульта и его последствий напрямую зависит от скорости оказанной медицинской помощи, качества диагностики и комплексной реабилитации, которая проводится безотлагательно.

Несмотря на очевидность значимости скорости и качества экстренной медицинской помощи, необходимо обратить особое внимание на реабилитационные мероприятия. После проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния человека, в нашей стране пациент остается один на один с последствиями болезни и может рассчитывать только на себя и своих близких. Проблема заключается в том, что немногие серьезно задумываются о том, что на оказании медицинской помощи после инсульта не заканчивается. Важным моментом является системная, безотлагательная и комплексная реабилитация, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.

Для пациентов доступна такая реабилитация в специализированных центрах в форме стационара. Они обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения. Кроме того, такие медицинские учреждения предлагают услуги узконаправленных специалистов, психологов, педагогов, диетологов и поваров.

Как правильно начать реабилитацию после инсульта?

Согласно мнению медиков, реабилитация для пациентов, перенесших инсульт, должна быть проведена как можно раньше и быть наиболее активной. Рабочую группу по восстановлению здоровья пациента необходимо формировать круглосуточно. Эти принципы реабилитации после инсульта были описаны на сайте Регионального бюро ВОЗ по европейским странам. Рекомендации включают в себя мультидисциплинарную бригаду, состоящую из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медицинских сестер ОРИТ.

Еще одной рекомендацией является начало пассивных упражнений для здоровых и пораженных конечностей с 3-4 дня после ишемического инсульта, и с 5-7 дня после геморрагического инсульта. В программу реабилитации также входит массаж с 3-4 дня после инсульта. Если состояние пациента стабильно на 8-10 день, то можно начинать садить больного, обучать его ходьбе и стоянию.

Рекомендации основаны на исследованиях, проведенных на большом количестве пациентов, перенесших инсульт. Исследования показали, что ранняя реабилитация способствует значительному улучшению прогнозов восстановления после инсульта и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начнется комплексное восстановление, тем быстрее организм будет мобилизован в борьбе с осложнениями инсульта.

Стоит отметить, что активное восстановление возможно только в течение первого года после инсульта, и максимально быстро и результативно процесс реабилитации проходит в первые полгода. Однако, восстановление должно быть комплексным и включать все необходимые аспекты, в том числе и нормализацию двигательных навыков. Главной задачей реабилитации не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений, а также формирование новых нейронных связей в головном мозге.

Двигательные нарушения возникают у большинства пациентов после инсульта. Их степень тяжести может варьироваться и сохраняться у половины больных даже через год после приступа. Чтобы восстановить движения, необходимо проводить ежедневные занятия, которые могут включать упражнения, направленные на сгибание и разгибание рук, сжимание и разжимание кулаков, а также рисование кругов руками и пальцами. Важно, чтобы движения выполнялись обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.

Кроме того, массаж, физиотерапия, кинезитерапия и методы мануальной терапии могут положительно повлиять на восстановление двигательной функции.

Возможные проявления проблем со связной речью – один из симптомов, возникающих у большинства пациентов после инсульта. Больные могут неоднократно застревать на словах, терять дар речи и проявлять слабость в понимании речи. Даже чтение и написание могут вызывать трудности в следствии этих проблем. Однако, не все пострадавшие и их близкие принимают застрой скрупулезных изучений данного вопроса. Многие полагают, что функции речи сами по себе восстановятся со временем. Однако это заблуждение: только упорная и ежедневная работа позволит вернуть речь.

Артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения используются для восстановления речи. Но важно помнить, что упражнениями заниматься недостаточно, необходимо выбрать правильную методику, правильно выполнять упражнения, контролировать интонацию, артикуляцию, скорость, тембр и громкость голоса, а также эмоциональное настроение. Несистематические упражнения могут привести к бесполезной трате времени.

Многие специалисты рекомендуют привлекать как можно больше искусных специалистов, таких как логопеды, психологи, педагоги и нейропсихологи, для более качественной реабилитации. Кроме того, родным следует стимулировать спонтанное восстановление речи.

Речевая функция после инсульта восстанавливается в течение длительного времени, что может занять даже несколько лет. Систематические нарушения речи способствуют возникновению у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний, таких как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия.

Когнитивные и эмоциональные расстройства становятся все более распространенными, особенно у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов. Наиболее подвержены этим расстройствам пациенты, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Исследования показали, что около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% – более чем в трех. Кроме того, проблемы с памятью могут сохраняться у выздоровевших даже через три месяца.

У пациентов, перенесших когнитивные расстройства любой тяжести, усложняется процесс реабилитации, что затрудняет восстановление других утраченных функций, таких как двигательная, речевая и слуховая. Более того, смертность у людей с этими расстройствами в два с половиной раза выше, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.

Эмоциональные расстройства также могут возникать у пациентов, перенесших инсульт, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Эти расстройства являются не только реакцией на инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга.

Когнитивные функции включают способность понимать, изучать, осознавать, запоминать и использовать внешнюю информацию. Пациенты с нарушенной памятью и адекватностью понимания информации не могут активно участвовать в своем восстановлении, что затрудняет процесс реабилитации.

Нарушения высших функций мозга могу быть обратимыми или необратимыми. Чаще всего, эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства квалифицированных специалистов в области нейропсихологии, нейрофизиологии, психоневрологии, психиатрии, психотерапии или психологии.

Лечение когнитивных нарушений включает медикаментозную терапию, когнитивные тренинги и специальную диету. В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. При обратимом характере когнитивных расстройств, можно восстановить познавательные функции полностью или частично, если правильно подобраны методики, стратегии и тактики лечения. Реабилитация пациента может занять от нескольких месяцев до двух лет в зависимости от состояния больного.

Как и где провести реабилитацию после инсульта

После приступа инсульта процесс реабилитации пациента начинается еще в больнице. Однако для полноценного восстановления здоровья необходимо организовать дополнительную реабилитацию. Ресурсы для этого можно найти как в условиях дома, так и в медицинских учреждениях.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует наличия знаний, времени и терпения. Как правильно организовать уход за родственником, чтобы его состояние улучшалось и процесс восстановления был успешным?

1. Обеспечение соответствующего режима питания и контроля приема лекарств. Большинство людей после инсульта не способны к самообслуживанию, поэтому придется кормить, умывать, одевать близкого человека.

2. Наблюдение и помощь. С постинсультным пациентом нужно все время общаться. Он нуждается в постоянном наблюдении и помощи. Также необходимо переворачивать больного во избежание пролежней, выполнять массаж, упражнения для восстановления речи, памяти, целенаправленности движений. Важно, чтобы занятия были регулярными, но кратковременными, с учетом состояния больного человека.

3. Использование специального оборудования. Уход за лежачим человеком гораздо проще если уложить его на медицинскую кровать с возможностью регулировки головного и ножного концов. Также семье с постинсультным больным пригодится подъемник, облегчающий перемещение человека. Если пациент после инсульта способен ходить, можно использовать ходунки-опоры, которые облегчат больному передвижение по дому и за пределами. Для восстановления подвижности ног — беговая дорожка с поручнями, степпер. В качестве вспомогательных средств для улучшения двигательной функции рук больного пригодятся эспандеры, гантели, резиновые кольца.

4. Безопасная среда. Желательно организовать в квартире безопасную среду. Для облегчения приема водных процедур ванну нужно оборудовать специальным сиденьем и поручнями. Важно, чтобы на полу не было порожков и перепадов высот, углы мебели были закругленными, пол — нескользким.

5. Использование возможностей для тренировки мелкой моторики. Помимо упражнений, можно использовать инновационные способы, такие как вкладывание в неработающую руку игрушки с наполнителем, массажный мячик с шипами, кистевой тренажер.

Важно помнить, что реабилитация в домашних условиях может быть сложной и недешевой. Приглашенные специалисты будут действовать автономно, дублировать друг друга или давать взаимоисключающие рекомендации. Важно, чтобы действия по восстановлению функций человека были регулярными и имели комплексный характер, даже если прогресса не видно.

Реабилитация после инсульта возможна в нескольких медицинских учреждениях, таких как поликлиники, дневные стационары, реабилитационные центры, как государственные, так и частные, а также специализированные санатории. Основным плюсом таких учреждений является комплексный подход, когда работают врачи разных специальностей. Назначения производятся в рамках программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. Программа может включать индивидуальную лечебную гимнастику, применение тренажеров для восстановления двигательных функций, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапию, занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом. Пациент попадает под круглосуточное наблюдение, а вокруг находятся люди с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта. Кроме того, в реабилитационных центрах есть специальное оборудование и средства индивидуальной помощи, которые лучше, чем тренажеры для домашнего использования.

Однако оснащение и подход в муниципальных и частных учреждениях могут отличаться. В настоящее время государственные реабилитационные учреждения чаще всего имеют хорошее оборудование, однако их недостаточно. В случае если пациент хочет попасть на реабилитацию в государственный центр, он должен пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В отличие от этого, чтобы попасть в частный центр, достаточно иметь деньги и желание.

В Москве немногие центры осуществляют второй и третий этапы медицинской реабилитации, которые финансируются из бюджета. Кроме того, в некоторые из них могут попасть не все пациенты. Постинсультные больные, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, могут рассчитывать на восстановление в санатории в рамках государственной программы.

Заголовок: Стоимость реабилитации в центре

Бесплатная реабилитация для пациентов, которым удалось пройти медкомиссию, получить госпитализацию и попасть на программу восстановления по ОМС, доступна в реабилитационных центрах в столице и в регионах. Однако, из-за их малочисленности, не всем удается туда попасть.

Существует также возможность провести реабилитацию более экономично - обратившись в платную клинику, включенную в Реестр социальных услуг департамента труда и соцзащиты. Часть расходов, выбор которых зависит от программы субсидирования, возмещается из бюджета.

Комплексная программа реабилитации в коммерческих центрах может варьироваться в цене в зависимости от конкретных процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение пациента, который может самостоятельно обслуживаться, в двухместном номере с ежедневными занятиями терапией длительностью четыре-шесть часов, стоит от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Стоимость пребывания в реабилитационном центре для тяжелобольных составляет от 32 000 до 180 000 рублей.

После выписки из стационара для человека, перенесшего инсульт, начинается долгий процесс возвращения к нормальной жизни. Как самому пациенту, так и его родственникам, потребуется много терпения, сил и желания, чтобы кропотливая работа по восстановлению принесла результат. Чтобы оптимально восстановиться, рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным медицинским работникам.

*Уточняем, что материал не является публичной офертой. Информация о стоимости актуальна на август 2022 года и предназначена для ознакомления.

Фото: freepik.com