Заболевания поджелудочной железы могут звучать как что-то загадочное, но на самом деле это достаточно распространенное явление. Во многих случаях люди, пользующиеся таблетками для пищеварения, забывают, что эти препараты могут содержать ферменты поджелудочной железы. Но что такое поджелудочная железа и как эти ферменты могут помочь? Давайте разберемся.

Поджелудочная железа - это железа, которая находится за желудком и выделяет ферменты, которые помогают эффективно переваривать пищу. Острое заболевание поджелудочной железы может проявляться в виде резкой боли в животе, тошноты и рвоты.

Тем не менее, ферменты поджелудочной железы также могут использоваться для улучшения пищеварения. Ферменты помогают раздроблять пищу и усваивать ее в организме. Люди, у которых низкий уровень ферментов, либо страдающие заболеваниями поджелудочной железы, часто прибегают к приему таблеток для пищеварения.

Но как выбрать правильные таблетки для пищеварения? Важно найти препарат, который содержит нужные ферменты и не содержит вредных для здоровья добавок. Перед началом курса лучше обратиться к врачу, который поможет подобрать подходящий препарат и дозировку.

Итак, ферменты поджелудочной железы могут быть полезны в улучшении пищеварения. Но важно помнить, что при наличии заболеваний поджелудочной железы и приеме таблеток для пищеварения, всегда лучше получать консультацию у врача.

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительной системы. Она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой и имеет длину около 15-20 см. Продуктом этого органа является панкреатический сок, который содержит ферменты необходимые для переваривания пищи. Эта функция известна как экзокринная функция или внешнесекреторная функция. Однако, кроме этой функции, поджелудочная железа также выполняет эндокринную работу. Имеющиеся в органе клетки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые управляют обменом глюкозы в крови. Недостаток инсулина может привести к сахарному диабету.

Для пищеварительных целей, необходим панкреатический сок, чтобы расщепить пищу. Вместе с другими секретами: слюной, желудочным соком и желчью, он участвует в переваривании пищи. Основная цель желудочного сока - защита организма, в секрете содержится соляная кислота, и желчь по своей функции является способом избавления организма от отходов, которые потом выводятся с калом. Панкреатический сок, напротив, выполняет исключительно функции пищеварения. В его состав входят ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мелкие частицы. Питательные вещества всасываются в кишечник и используются организмом в дальнейшем. Без расщепления, большинство пережеванной пищи проходит через кишечник и не приносит пользы.

Важнейшими ферментами, которые содержатся в панкреатическом соке, являются: липаза, которая помогает переваривать жиры; амилаза, которая отвечает за углеводы; а также химотрипсин и трипсин, которые расщепляют белковые цепочки.

Важно, чтобы ферменты имели слабощелочную среду для работоспособности. Кислое содержимое из желудка заставляет содержащиеся в панкреатическом соке бикарбонаты нейтрализовать соляную кислоту. Жиры и кислоты вызывают раздражение стенок двенадцатиперстной кишки, что заставляет поджелудочную железу работать активнее. Секреция ферментов делится на три фазы. В первые полчаса-час происходит пик секреции, затем она уменьшается и через 3-4 часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в поджелудочной железе в неактивной форме и активируются только после попадания в кишечник для расщепления пищи.

В случае повреждения клеток поджелудочной железы, ферменты могут активироваться и вызвать острое воспаление железы - панкреатит.

Согласно медицинской классификации, острый панкреатит может быть определен трёх видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит, также известный как интерстициальный панкреатит, характеризуется сильным отеком железы и не превышает длительности трёх до семи дней. Основные изменения происходят в течение 10-14 дней, и данное состояние считается более лёгкой формой заболевания.

Стерильный панкреонекроз происходит, когда железа начинает отмирать отдельными участками клеток, однако, он не связан с инфекцией.

Гораздо опаснее является инфицированный панкреонекроз. Он характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу, и сопровождается угрозой перехода инфекционных осложнений в более серьёзное состояние. Температура тела повышается, и могут появиться опасные осложнения, такие как легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Стоит отметить, что инфицирование очагов панкреатической деструкции относится к основным факторам, которые приводят к высокой летальности при остром панкреатите. Более 80% больных с панкреонекрозом такого типа погибают из-за инфекционных осложнений.

В отличие от острой формы заболевания, хронический панкреатит является длительным воспалением поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость как острым, так и хроническим панкреатитом выросла на почти 50%, и численность пораженных поджелудочной железой людей среднего возраста, в пределах 35-50 лет, с каждым годом растет.

Опоясывающая боль в верхней части живота является самым частым признаком хронического панкреатита, который встречается у 80-90% заболевших. Эту боль можно охарактеризовать как постоянную или возникающую после приема пищи. В 10-20% случаев панкреатит развивает без болевых приступов, и его можно обнаружить только по начинающимся осложнениям. К таким осложнениям можно отнести недостаточную выработку ферментов и нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы или экзокринной панкреатической недостаточности (ЭПН).

Заметить проявление ферментной недостаточности поджелудочной железы довольно сложно из-за её плавного начала. Симптомы заболевания появляются только после снижения работы железы на 90% и более. Это объясняет опасность хронического панкреатита, поскольку человек может не знать, что болен, в то время как вероятность развития осложнений продолжает увеличиваться.

Ферментная недостаточность возникает из-за нехватки ферментов, отвечающих за переваривание пищи. Это может привести к нарушению двух взаимосвязанных процессов: мальдигестии (нарушение переваривания пищи) и мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике).

Снижение выработки липазы является основным признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы. Липаза отвечает за переваривание жиров, и при нехватке этого фермента нерасщепленные жиры проходят через кишечник, вызывая раздражение его стенок. Это может привести к таким симптомам заболевания, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Обильное неразбавленное блестящее кала с непереваренными частицами называется стеатореей. В таких ситуациях могут возникать вздутие и неопределенные боли в животе.

Кроме жиров, также могут возникнуть проблемы с расщеплением белков и углеводов. Это приводит к недостатку питательных веществ в кишечнике. В результате человек может начать избегать еду, чтобы не вызвать болевой приступ. Это может привести к трофологической недостаточности и недостатку необходимых веществ в крови. Человек может похудеть, потерять вес мышц, появятся истощение и рыхлые отеки. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может вызвать проблемы со здоровьем кожи и волос. Также увеличивается вероятность проблем со здоровьем сердца и риск инфекций.

Хронический панкреатит имеет причины и факторы риска, которые могут быть устранены или уменьшены.

Поджелудочная железа играет роль в пищеварении, вырабатывая ферменты, необходимые для его нормального процесса. Когда секретированных ферментов недостаточно, возникает экзокринная панкреатическая недостаточность. Несколько причин могут привести к этому событию.

В некоторых случаях поджелудочная железа не может производить достаточное количество ферментов из-за поражения болезнью (панкреатиты различной природы), разрушения или удаления. В редких случаях возникает врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект. Также возможно, что поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала секреции, что происходит при удалении желудка.

Иногда ферменты вырабатываются, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока: причиной может быть камень в протоке или опухоль, что сдавливает окружающие ткани. Также поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени.

Обычно, абсолютная ферментная недостаточность происходит при панкреатитах, злокачественных опухолях или после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина (отравления, наследственность) действует сразу на поджелудочную железу. Вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как болезни желчевыводящих путей. Часто несколько факторов сочетаются.

Среди причин, которые приводят к поражению поджелудочной железы, алкоголь занимает важное место. Он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Если употреблять 60-80 мл алкоголя в день, развитие панкреатита неизбежно через 10-15 лет.

Дополнительный фактор, вызывающий панкреатит, это курение. Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск развития заболевания. Это, возможно, связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей.

Поджелудочная железа может страдать от муковисцидоза, травмы или аутоиммунных заболеваний. Кроме того, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать развитие панкреатита. В некоторых случаях причину болезни невозможно установить.

Как проводится диагностика воспаления поджелудочной железы?

Для диагностики этого заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре доктор может заметить следующие симптомы дефицита витаминов: проблемы с кожей и волосами, признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

За последние годы обнаружить и подтвердить болезнь поджелудочной стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. К сожалению, при использовании некоторых методов определения ЭПН для анализа требуется прямой доступ к секрету поджелудочной железы. Такие методы еще называют зондовыми. Зонд — это тонкая гибкая трубка, которую вводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Рентген помогает увидеть, правильно ли расположен кончик зонда.

Для прямой оценки работы поджелудочной используется секретин-панкреозиминовый тест. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, потом больному делают укол секретина. После чего в течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К несчастью, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения такого теста. Существует непрямой зондовый метод, называемый методом Лунда, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Но, по сравнению с прямым методом, он имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому применяется редко.

Гораздо чаще для диагностики заболеваний поджелудочной используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Среди беззондовых исследований можно отметить анализ крови, мочи и кала.

Общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите.

Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно: она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови — через двое–четверо суток. Самый поздний маркер — уровень эластазы, он сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест. Пациент принимает с пищей определенное количество бентиромида, от которого под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по тому, сколько парааминобензойной кислоты было обнаружено в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Исследование кала под микроскопом наглядно демонстрирует, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыл, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя — судана III. Это простой и доступный метод, но он требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент три дня придерживается определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирает образцы кала. Если потеря жира превышает 6%, это указывает на экзокринную панкреатическую недостаточность.

Как справиться с ферментной недостаточностью поджелудочной железы?

Если у вас есть ферментная недостаточность, необходимо лечение, которое поможет устранить симптомы и помочь организму полноценно усваивать пищу. Один из основных способов справиться с экзокринной панкреатической недостаточностью, это заместительная ферментная терапия (ЗФТ) – прием препаратов, который имитирует естественную секрецию поджелудочной железы. Тем не менее, важно понимать, что начать устранение проблем с нарушенной деятельностью поджелудочной железы следует с изменения образа жизни.

Алкоголь снижает выработку липазы в желудке и значительно ухудшает усвоение жиров, что противоречит всему лечению, поэтому при любых формах экзокринной панкреатической недостаточности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков. Не установлено, может ли такая мера вернуть нормальную работу поджелудочной железы, однако установлено, что у тех, кто продолжает употреблять алкоголь, ферментная недостаточность развивается гораздо быстрее.

Часто люди с панкреатитом питаются так, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, но для нормальной работы ферментных препаратов необходимо получать достаточное количество жиров. Они должны составлять примерно 30% калорийности пищи. Богатая жирами пища помогает быстрее восстановить массу тела и лучше усваивать жирорастворимые витамины. Российская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует добавлять в рацион мягкие жиры, такие как сыр, арахисовое масло и сливочное масло, употреблять больше орехов и семечек — это источник полезных жиров, десерты на сливочной основе, такие как мороженое, крем и сырники, выбирать белковые продукты в качестве основных блюд, например мясо, рыбу, птицу, яйца или сою, употреблять молочные продукты с нормальной жирностью, для повышения содержания белка использовать обогащенное молоко, то есть добавлять сухое молоко к свежему, использовать пищевые добавки, если масса тела не нормализуется.

Рекомендуется делить пищу на 6 приемов или больше. Чем меньше порция, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу, и небольшие порции лучше перемешиваются с ферментами и усваиваются. Рацион должен содержать все необходимые человеку витамины и питательные вещества. При оценке дефицита элементов питания и подборе питания может помочь диетолог.

Ферментные препараты должны приниматься в виде таблеток или капсул и содержать основные ферменты поджелудочной железы: липазу, амилазу и протеазы. Однако не все препараты работают одинаково. Эффективность лечения зависит от дозы фермента, наличия кишечнорастворимой оболочки, размера частиц препарата и времени приема лекарства. При выборе дозировки обычно начинают с малых доз и постепенно увеличивают их до необходимого результату. Подбор индивидуален, поскольку прямой зависимости между дозой лекарства и эффективностью его работы нет. Взрослым рекомендуется начинать с 25-50 тысяч единиц липазы на прием пищи с последующим увеличением дозы до 75-80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10-25 тысяч единиц на перекус.

Кишечнорастворимое покрытие необходимо, чтобы защитить ферменты от кислого содержимого желудка, которое может повредить ферменты. Оболочка создана таким образом, чтобы она растворялась только в щелочной среде кишечника, где ферменты начинают свою работу.

Чтобы добиться максимального эффекта приема ферментных препаратов, их не следует принимать вместе с фруктами или соками. Однако, при полноценной трапезе их прием необходим. Исследования показали, что у больных, которые принимали ферменты вместе с едой или сразу после, переваривание жиров происходило лучше.

Если у вас нет результата от приема ферментных препаратов в течение полугода, врач может назначить лекарства, которые уменьшают секрецию желудочного сока, - ингибиторы протонной помпы. В некоторых случаях, при сильной ферментной недостаточности, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Фото: freepik.com